“医生，早上吃这些多吗？”“6个小番茄的话没问题，蓝莓减量，茶叶蛋最好换成白煮蛋哦。”
“慢跑50分钟，跑后阻力10分钟，再拉伸可以吗？”“可以先阻力，再有氧，燃脂效果更好。”
在“天中体重管理群”里，张女士的群内昵称后缀改成了“87.2-81”。今年4月1日，长宁区天山中医医院正式开设体重管理MDT门诊，在“体重管理年”的热潮中，近半年来，已有280余名患者在此建立起了减重档案。
日前，中华预防医学会医疗机构公共卫生管理分会发布《成人健康体重管理白皮书（2025）》，73%的受访者表达了体重管理期望，64%愿意付诸努力，真正行动者仅55%，而将其融入日常形成习惯者仅38%。
“这半年以来，我们也陆续接诊了许多患者，但不乏只来一次、逐渐‘失联’的情况，和《白皮书》反映出来的‘漏斗效应’一致。不过，也有不少像张女士这样达到了减重目标，同时让健康理念持续融入整个过程的患者。”内分泌科副主任赵啸带来了几个令她印象深刻的故事，“真正的减重，并不是让体重秤上的数据下降那么简单。”
17天瘦了14斤，医生却“泼冷水”
32岁的小美产后3年内，体重激增了40斤。初次就诊时，她的体重是90公斤，BMI达到31.9，体脂率为39.6%。“我就住在天山中医医院附近，听说有体重管理门诊了，就打算来试试。”
这家以中医诊疗为特色的医院，在体重管理门诊一站式集合了内分泌科、营养科医生与康复治疗师和专科护士。在代谢和体能评估、Inbody（人体成分分析）后，医生为小美搭配了个性化营养处方和中医汤药、针灸的综合治疗。除此之外，还要求她每天骑自行车40分钟，心率需要达到120至140次/分钟。
小美不断询问医生：这样坚持1个月下来，能瘦几斤？这样痛苦的日子需要过多久？“因为我以前也尝试过减肥，但后来每次都反弹了。所以听见医生说了这些办法，感觉差别不大，咬紧牙关的话我肯定能做到。”
17天后，小美回到医院复诊。再次站上体测仪后，体重下降了14斤，她很高兴，但原以为医生会表扬自己的小美，却被“泼了冷水”。“你的体重下降过快，不利于健康。180斤的体重，应该在3至6个月的时间内减重10%至15%，也就是说，最快3个月减18至27斤。”
赵啸告诉小美，最初的1个月应该每周减3至4斤，第2个月每周减2至3斤，第3个月每周减1至2斤。“而你在接近两周的时间里就减了一个月的量，减重过快有可能造成脱发、月经紊乱及其他一系列问题。”
人体成分分析报告也佐证了赵啸的理由：小美惊讶地发现，自己体脂率不降反升，达到了41.7%。再次仔细分析后发现，小美减重以来，每天几乎不吃主食，而且每天骑自行车长达70分钟。“体脂率上升是因为营养不均衡，主食过少，导致肌肉丢失过多。”为此，医生建议她进行自重训练，如空腹跪姿俯卧撑；再进行有氧训练，如空腹骑动感单车；运动后，应马上补充碳水和蛋白质。又过了两周，再来复诊小美的体重又下降了5斤，但体脂率下降至35%，肌肉量也较前上升，基础代谢也提高了。
赵啸说，人体的肌肉从30岁开始流失，40岁后加速，应尽早储备“肌肉银行”，而不恰当的减重更容易造成风险，如果是老年人群，肌少症会增加跌倒失能、骨折等发生率，严重影响晚年生活质量。“减重是场‘马拉松’，切莫‘追风逐电’。体重数字不是唯一标准，把内脏脂肪减下来才是正解。”
外貌之外，肥胖与多种疾病关系密切
接诊时，不少患者坦言，选择中西医结合的方式减重，其实也是希望能解决肥胖之外的问题。“中医讲究辨证分型，虽然都说‘胖’，但其实是不同的胖法。”赵啸解释，《黄帝内经》就将肥胖分为“肥人”“脂人”“膏人”“肉人”4大类，需对症下药。
她介绍，“肥人”的特点是全身肥胖，肌肉松软，体力较弱，容易疲劳；“脂人”的特点是肥胖且肌肉紧实，体力正常，但血脂偏高；“膏人”的特点是腹部肥胖明显，四肢相对纤细，皮肤油腻，活动量少，极易疲劳；“肉人”的特点则是体重超标，肌肉发达，食欲旺盛，体力充沛。“常见的有脾虚湿阻、肝胃郁热等，用的药方也不同。在减重过程中，内服外治配合才能有效提高疗效，减少不良反应。”
在她看来，除了对外貌美观的追求，肥胖与多种疾病的关系更为密切。“能帮助这些患者在减重的同时控制甚至逆转代谢疾病的症状，或许也是各大医疗机构开设减重门诊的重要意义之一。”
68岁的严先生就是其中一位受益者。“我得糖尿病11年了，降糖药一把一把地吃，也算是控制得住。可自从3年前右脚骨折后，运动量减少，这3年体重长了15斤。”他向医生倒苦水。目前，严先生身高175厘米、体重89公斤，爬楼梯都气喘吁吁。更棘手的是体重增加后的血糖飙升：空腹血糖达12mmol/L。
“老严初诊时的人体成分分析显示体脂率为33%，内脏脂肪面积更是达到130c㎡。这一数据的正常值应该不大于100c㎡。”由于多项指标“超标”，医生建议严先生住院治疗。入院后，营养师为其称重饮食，康复科医生指导进行上肢增肌锻炼及下肢康复治疗，内分泌科医生为其调整降糖方案及针灸治疗。
10天后，严先生的体重减轻了5斤，血糖也控制达标了。出院后，他每周前往门诊复诊一次，继续饮食、中药、针灸及运动的综合干预。两个半月后，他的体重下降了20斤，只需一种降糖药就能控制住血糖了。“现在我的BMI下降到25.9，体脂率减到29.7%，内脏脂肪也减到了105c㎡。”严先生笑着说，“不仅身体比以前强壮多了，我感觉自己像脱胎换骨了一样，经常用手掐一下大腿，发现原来不是做梦。”
赵啸介绍，除了单纯性肥胖，接诊的患者中包括2型糖尿病合并肥胖、甲减合并肥胖、压力性肥胖、骨质疏松伴肥胖等各种人群。此外，对于女性而言，肥胖对月经会造成激素代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎症因子干扰等影响，且体重异常不仅影响体型，也会直接反映在皮肤状态上，“肥胖与痤疮、黑棘皮病、皮肤感染、静脉曲张等密切相关；而中医则认为，体重失衡多因脾虚湿盛或气血不足，也会导致皮肤暗沉、干燥或油腻。”
正像《白皮书》所说，76%的人认为体重管理执行起来不轻松，最大的痛点包括——“我不会”，折射科学知识匮乏；“我很忙”，直指时间成本压力；“见效慢”，挑战耐心阈值；“怕反弹”，也称为高频焦虑词。“要促使体重管理‘知行合一’，就需要为有了减重念头并走进医院的每位患者开出精准‘药方’。”天山中医医院院长冯辉表示，医院将以此门诊为契机，继续开展优质、高效、精准、连续的“一站式”诊疗服务，帮助更多市民科学、有效、持久地管理体重，“让中西医结合诊疗方式显身手，真正提高患者的生活质量。”
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